编者按：移植物抗宿主病（GVHD）是由于供体和受体之间组织相容性复合物的抗原差异，植入的免疫活性细胞被受体抗原致敏而导致增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞所致。在第27届ESCRS冬季会议角膜日的会议中，来自中国香港大学的Tze Wah Dennis LAW教授分享了两例严重的眼部GVHD并发复发性角膜和移植物溶解病例的诊疗过程，引发了在场专家的深思。

GVHD引发角膜溶解和穿孔——罕见但凶猛

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GVHD是移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞受到刺激后，向接受移植者的靶细胞发动细胞毒攻击所引起的疾病。高达70%的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）患者都会发生眼部GVHD，引发角膜溶解和穿孔虽不常见，但却是潜在的可严重威胁患者视力的并发症。因此Tze Wah Dennis LAW教授与会分享了两例严重的眼部GVHD并发复发性角膜和移植物溶解病例的诊疗过程，意在强调处理这些复杂病例时的治疗策略和挑战。

病例一

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患者为57岁男性，患有胃肠道、皮肤和眼部慢性GVHD，在allo-HSCT术后18个月出现右眼穿孔性角膜溃疡。患者的微生物学和全身性自身免疫疾病检查结果均为阴性。进行角膜移植手术后，移植物在三周内溶解，尽管后来使用了包括角膜绷带镜、羊膜、口服抗病毒药物和全身免疫抑制剂等多种治疗方法，但移植物仍反复溶解，直到第四次移植后才稳定下来。但患者的角膜因疤痕愈合导致视力预后不佳，最终视力仅为光感。患者的左眼同时受到持续性上皮缺损的影响，最终通过自体血清和暂时性睑裂缝合术治愈。

病例二

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患者为52岁男性，有皮肤和胃肠道急性GVHD病史，眼睛出现慢性GVHD，对人工泪液和泪点阻塞有反应。后来患者左眼发生疱疹性角膜溃疡，复发两次，口服抗病毒药物后有反应。然而，在allo-HSCT术后6年，尽管进行了多次眼部和全身治疗，患者依然再次出现复发性角膜溃疡，并进展为角膜溶解。由于反复溶解，患者在接下来的18个月内共接受了四次角膜移植，所有微生物学检查结果均为阴性。而后患者进行了白内障摘除手术，视力提高至0.7，直到六年后，患者的眼部情况才完全稳定下来，但患者又出现了新的角膜穿孔，需要再次进行角膜移植。由于患者角膜愈合后也留下了大量疤痕，视力仅达手动。

小结

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Tze Wah Dennis LAW教授谈到，上述两个病例显示眼部GVHD的双侧不对称受累，其中一只眼可发生复发性角膜和移植物溶解，这些严重并发症可能在allo-HSCT术后很长时间内发生，尽管进行了多种治疗，但治疗过程仍不轻松，持续时间很长。Tze Wah Dennis LAW教授强调眼科医生应重视这种复杂眼表疾病的治疗，有必要进行相关深入研究，在不可逆的视力丧失发生之前，确定高风险患者进行优化治疗。

研究作者情况说明：

讲者：T. W. D. Law

共同作者：A. Lee