随着现代人生活压力的加大、婚育年龄的后移，以及环境污染的干扰，客观上导致了人类生育困难逐渐增加；国内外统计表明，约10-15%的夫妻试孕超过1年不成功。

 作为华南地区规模最大以及诊疗项目最齐全的生殖中心之一，中山六院生殖中心每年为大约7000例次的患者实施“试管婴儿”技术以帮助这些就诊朋友实现生育宝宝的愿望。那么究竟什么是“试管婴儿”，相关诊疗的基本过程是怎样的呢？

 自然受孕的过程，是在夫妻生活后，男方排出的精子游过女性生殖道[和谐]、宫颈、子宫，最后在输卵管与女方的卵子相遇并结合形成受精卵，受精卵缓慢进入子宫着床生长为胎儿；以上的每一个步骤出现异常都可能导致最终的生育困难，比如精子数量太少或活力不足、女方宫颈难以穿过、排卵障碍或输卵管不通畅，等等。试管婴儿的本质，就是把精子卵子结合的过程转移到专门的胚胎培养室中完成：男方排出精子----女方抽取出卵子----在体外结合成胚胎----移植入女方子宫（体内）。

 在这个过程之中，究竟夫妻双方都要经历哪些诊疗步骤呢？

 1、基本检查：

 男方：检查精[和谐]液，确认有足够的精子可用于助孕，对于那些精子数量、活力或功能异常的情况，至少要保证可用精子的数量能满足“第二代试管”的需要。

 女方：妇科超声、抽血查性激素、输卵管造影，确认女方是否有接受“试管”助孕的必要，评估卵巢功能及子宫发育情况。

 双方：常见的传染病、遗传、免疫相关检查，避免由于感染、染色体异常等因素降低助孕的成功率或影响后代的健康。

 根据以上检查结果是否存在异常而采取相应的治疗措施。

 2、女方促排卵：

 意义：育龄期女性一般每个月会形成1-2枚成熟卵子，而在“试管”过程中，每枚卵子的受精概率是60-80%，受精结合形成胚胎后，每枚优质胚胎植入子宫后着床生长的概率大约1/3；由此可知，每个月自然形成的1-2枚成熟卵子，从概率推算，往往是不足以完成整个“试管”过程的。因此，国内外大部分的生殖中心在实施“试管”时，对于卵巢功能基本正常的女性，都会通过使用促排卵药物增加获取的卵子数量，以满足助孕需要（一般期望获卵数在8-12个左右）。

 过程：根据女方卵巢功能以及对药物敏感程度的差异，生殖中心会设计出不同的用药方案，如长方案、短方案、超长方案、拮抗剂、微刺激等，不同的方案本身并无优劣之分，只与患者的卵巢和子宫情况有关，不同方案的用药时间、疗程也各有差异，促排卵药物注射约6-11天，一般每天打一针。促排卵药物注射期间，须按要求定期回院抽血、复查B超3-5次，根据结果调整用药剂量。

 3、精卵结合：

 取卵：当B超观察到女方卵子已经生长成熟后，将安排实施取卵手术，常规在短暂的全身麻醉下进行（一般不超过10分钟），取卵用的穿刺针很细，术后一般会有轻微的生殖道[和谐]出血和腹痛，大部分患者都是可以忍受的。

 结合：男方排出的精子经过洗涤、筛选后，将添加到取出的卵子周围，让精卵自然结合（一代试管）；如果出现活动精子非常少、卵子成熟障碍等难以自然结合的情况，则会把筛选出的精子直接注射入卵子内以实现精卵结合（二代试管）。

 4、胚胎移植与冷冻：

 移植：常规安排在精卵结合后的3天或5天，将1-2枚胚胎通过一根细管送入子宫，植入前将对胚胎发育情况进行评价，选取发育过程更接近自然状态的胚胎优先植入，一般情况下，植入第5天囊胚后的妊娠率会高于第3天胚胎。

 冷冻：植入1-2枚胚胎后如果还有其它可利用的胚胎，或女方身体情况暂时不适合植入胚胎时，将会把暂时不安排移植的胚胎冷冻保存起来，可在将来重新安排移植。

 5、黄体支持与验孕：

 用药：女方在胚胎移植后常规会使用黄体酮、雌激素等药物维持内分泌环境处于一个适宜胚胎生长发育的状态，也可能根据前期的免疫相关检查决定是否添加阿司匹林、泼尼松、低分子肝素等药物改善子宫对胚胎的接受程度。

 验孕：常规在胚胎移植后的12-14天抽血验孕，验孕阳性后的2-3周B超检查了解胚胎发育情况，情况一切顺利时后续将转往产科办理产检建档等手续。

 以上就是“试管婴儿”的基本诊疗过程，总体而言是一种创伤和痛苦相对较小的治疗，很多就诊朋友的忧虑其实主要来自于对未知的恐惧，以及不孕不育本身对家庭和个人带来的沉重压力。当然，“试管”每次须要花费3-5万，而且，虽然随着诊疗技术的进步助孕成功率不断提高，但目前世界范围内总体的“试管”妊娠率依旧在50%附近徘徊，耗费时间金钱以后不能收获一个期待的结果无疑是对就诊夫妇的折磨。

 希望借助网络的平台能为有助孕需求的朋友提供更多有用的信息，后续还将作更多相关的科普，藉以让就诊朋友的“试管”之路走得更明白一些，也更顺利一些。祝那些有需要的朋友早日实现生育宝宝的愿望。

 中六生殖 张靖

 2021-3-27